Riesgo Cardiovascular: Más importante que el «Colesterol» como tal
Hoy en día, la mayoría de los médicos se basan en «mantener el colesterol a raya» en los análisis, cuando lo verdaderamente importante es evaluar el riesgo cardiovascular. Te recuerdo que el colesterol es esencial para vivir y que lo necesitas sí o sí.
En los análisis de sangre de rutina suelen pedir
- El colesterol total
- El HDL, el que llaman «el bueno»
- El LDL, el que llaman mal llamado «el malo»
- Los triglicéridos
Sin embargo, estos valores NO son suficientes para saber el verdadero riesgo cardiovascular de una persona.
Sería interesante medir además otros valores que generalmente solo se piden a las personas que tienen más factores de riesgo, como por ejemplo, antecedentes familiares de enfermedad del corazón.
Estos son la Lipoproteína (a) o Lp(a) y el Ratio ApoB /ApoA.
Si estos valores salen elevados no significa necesariamente que te vaya a dar un infarto cualquier día de estos, significa que necesitas un evaluación mucho más detallada e individualizada, como por ejemplo un score de calcio coronario o una ecocardiografía.
Si estás preocupado por tu «colesterol alto» pide a tu médico que analice estos parámetros.
LIPOPROTEÍNA (a) o Lp(a)
La Lp(a), es un tipo especial de lipoproteína LDL. Es un subtipo de LDL, pero no todas las LDL tiene Lp(a). Una Lp(a) es una molécula de LDL con una proteína adicional llamada apolipoproteína(a) o ApoA.
Las Lp(a) tienen efectos proinflamatorios y procoagulantes.
Tener ALTOS los niveles de Lp(a) ( mayores de 50 mg/dl) se asocian con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, como infarto, derrame cerebral o estrechamiento de la válvula aórtica.
A día de hoy, parece ser que es un tema genético y no existen medicamentos específicos para tratar los niveles elevados de Lp(a) aunque se sigue investigando. Sin embargo es curioso que parece ser que las estatinas, los fármacos para bajar el colesterol, aumentan los niveles de Lp(a) en un 10-20%.
APOLIPOPROTEÍNA B o ApoB.
Todas las LDL tienen una molécula ApoB, también llamada ApoB 100 esencial para mantener su estructura. Y solamente existe 1 ApoB por cada lipoproteína LDL. Por eso ApoB se utiliza para cuantificar el número total de partículas LDL.
El LDL en sí no es algo «malo». Lo que es malo es que haya muchos LDL que si no vuelven al hígado, se pueden oxidar y glicar.
Tener un ApoB elevado (>130 md/dl), significa tener muchas LDL, lo cual es importante para evaluar el riesgo cardiovascular.
APOLIPOPROTEÍNA A o ApoA-I o ApoA
La ApoA-I está presente solo en las HDL, encargada de mantener la estructura de HDL y solo hay 1 ApoA-I en cada lipoproteína HDL, por lo que ApoA-I nos dice el número de partículas HDL que hay en sangre.
Recuerda que el colesterol HDL o “el bueno” es conocido como «el bueno» por sus propiedades anti-aterogénicas y anti-inflamatorias, dado que recupera el colesterol almacenado en las placas de ateroma y las devuelve al hígado, reduciendo el tamaño de la placa y la inflamación asociada.
Cuando en una analítica te dan «ApoA» (sin más especificaciones), casi siempre se están refiriendo a ApoA-I, y nos da en número de HDL que hay en sangre.
RATIO ApoB / ApoA
Es el predictor más efectivo de riesgo cardiovascular, incluso más que ApoB o ApoA de forma independiente porque refleja el balance entre el número de partículas aterogénicas y anti-aterogénicas en el plasma sanguíneo.
Es un marcador del equilibrio entre riesgo y protección cardiovascular:
- Ratio más alto = Más riesgo (más partículas dañinas que protectoras)
- Ratio más bajo = Menor riesgo cardiovascular
Valores de referencia orientativos:
- < 0,6 – Bajo riesgo cardiovascular
- de 0,6 a 0,8: riesgo moderado
- > 0,9 en hombres y 0,8 en mujeres significa un riesgo cardiovascular elevado.
Este ratio permite diferenciar entre pacientes CON enfermedad coronaria y SIN enfermedad coronaria, aunque sus valores de «colesterol total y de LDL» estén dentro de niveles normales.
HIPERINSULINEMIA: OTRO FACTOR QUE HAY QUE VALORAR
Tener hiperinsulinemia es tener niveles altos de insulina de forma continua.
Cuando esto ocurre:
- Se inhibe el metabolismo de las grasas y solo se puede quemar glucosa.
- Esto hace que los músculos están demasiado ocupados quemando azúcar y los triglicéridos se acumulan en sangre sin utilizarse aunque se esté en ayunas. De ahí los triglicéridos altos en una analítica (malo).
- Y las LDL se quedan en la sangre más tiempo dando vueltas. Al permanecer más tiempo en la sangre, las LDL se van oxidando, glicando, se llenan de glucosa (azúcar) y se van estropeando y con el tiempo se vuelven aún más pequeñas.
- Los macrófagos reconocen a esas partículas LDL estropeadas, oxidadas y glicadas, y las engullen formando en la pared de las arterias la famosa placa de ateroma.
Las LDL pequeñas y oxidadas son las verdaderamente aterogénicas.
La insulina alta de forma continua es la culpable del riesgo cardiovascular, y no el «colesterol alto».
Pide a tu médico que te valore:
- La insulina en ayunas
- La glucosa postprandial, es decir, la glucosa en sangre después de 1 o 2 horas de haber comido
- La Hemoglobina Glicosilada (HbA1c), que refleja tu media de glucosa en sangre de los últimos 3 meses y es más fiable que la glucosa en ayunas. Idealmente inferior a 5,5.
Independientemente del nivel de LDL-c, el riesgo de enfermedad cardiaca está ligado a tener hiperinsulinemia que desemboque en unos triglicéridos altos y un HDL bajo.
Además tienen en cuenta otros parámetros como:
- La presión arterial
- Si es fumador o no
- Si es sedentario o no
LIBROS RECOMENDADOS
- “La verdad sobre el colesterol” escrito por el Dr. Stephen Sinatra (cardiólogo) y Jonny Bowden (nutricionista). Aprenderás mucho.
AQUÍ tienes todos los LIBROS que recomiendo y que te van a ayudar a mejorar tu salud.
CONCLUSIÓN
El «colesterol alto» no es suficiente para evaluar lo verdaderamente importante: si hay o no riesgo cardiovascular.
Pide a tu médico que evalúe otros parámetros: Lp(a), ApoB, el ratio ApoB / ApoA y que valore si tienes hiperinsulinemia.
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Hola! tienes las fuentes de esta info? Gracias
Hola: mi forma de trabajar es leer de muchas fuentes, sobre todo libros, y me voy tomando nota de cosas que me parecen importantes. Cuando tengo información suficiente elaboro el artículo. La verdad es que debería apuntarme todas las fuentes, voy a ver si me propongo hacerlo en el futuro.
Buenos días María José , soy mecenas tuyo en Patreon y quiero felicitarte por tu trabajo de síntesis en estos artículos!!! Sigue así! Un saludo. Un pediatra jubilado reciclado a estas tendencias nutricionales y que ha revertido su diabetes 2 y ahora luchando todavía con la insulina ligeramente alta en ayunas y las grasas.
Muchas gracias Carlos por tus palabras. Para mi es un honor que un pediatra me anime a seguir investigando y divulgando.